Kapittel 1: Sykdommene
1.5 Symptomer
En vesentlig forskjell mellom en alminnelig mage-tarminfeksjon og IBD er tidsfaktoren. Ved infeksjoner forsvinner symptomene nesten alltid i løpet av én til høyst to uker. Ved IBD går det lengre tid og det kom-mer gjentagende sykdomsperioder. Mellom tilbakefall vil det være lange perioder med ro i sykdommen (remi-sjon). Når det er aktivitet i sykdom-men skilles det mellom alvorlighets-graden av utbruddet: Mild, moderat eller alvorlig sykdom. Langt de fleste utbruddene er av kategorien mild til moderat, men kan endre seg fra gang til gang.
Ulcerøs kolitt
Det hyppigste symptomet er blod i avføringen. Avføringens konsistens avhenger ellers av om betennelsen kun er lokalisert i endetarmen eller om deler av tykktarmen i tillegg er involvert.
- Når sykdommen kun omfatter endetarmen er avføringen som regel formet, ofte iblandet blod og slim. Vanligvis én eller få tømninger daglig, av og til består tømningene kun av blod og slim. Det kan også være smertefull avføringstrang (krampaktig følelse i endetarmen), uten at det kommer noen avføring (kalles tenesmer).
- Når større deler eller hele tykk- tarmen er angrepet får man van-ligvis flere løse, blodige avføringer i døgnet. Det kan fortsatt være tenesmer, men ofte er det samtidig varierende grad av magesmerter.
- Manglende evne til å holde igjen når avføringstrangen melder seg kan være et stort problem, både hos pasienter med betennelse i hele tykktarmen, og hos de hvor sykdom-men kun er lokalisert til endetarmen.
Mild sykdom
- Opp til fire løse avføringer pr. døgn.
- Avføringen kan være iblandet blod og/eller puss..
- Som oftest upåvirket allmenntilstand.
- Ingen systemsymptomer.
Moderat sykdom
- Mer enn fire løse avføringer pr. døgn.
- Ofte synlig blod og/eller puss i avføringen.
- Lett påvirket allmenntilstand.
- Evt. lette systemsymptomer (f.eks. feber, rask puls, lav blod- prosent eller vekttap).
Alvorlig sykdom
- Mer enn seks løse og blodige av- føringer pr. døgn (ofte nattlige tømninger).
- Av og til bare blod og puss.
- Redusert allmenntilstand.
- Systemsymptomer (f.eks. feber, rask puls, lav blodprosent eller vekttap).
Når sykdommern faller til ro (remisjon)
Symptomene avtar gradvis ved behandling i løpet av dager til uker. Det kommer ofte en periode med tendens til forstoppelse som kan gi takvise magesmerter og oppblåsthet.
Crohns sykdom
Symptomenes karakter varierer avhengig av om sykdommen er lokalisert i tynntarmen eller tykk-tarmen. Det tar ofte lengre tid fra de første symptomene oppstår til diagnosen stilles enn ved ulcerøs kolitt. Dette skylles at symptomene kan være ukarakteristiske i begyn-nelsen, og diagnosen kan være vanskelig å stille. Det er mer vanlig med magesmerter og noe mindre blod i avføringen. Det karakteris- tiske er først og fremst:
- Diaré med hyppige løse avføringer, med eller uten blod.
- Magesmerter ofte i nedre del av magen, eventuelt smerter i underlivet.
- Tretthet.
- Sår, byller eller fistler ved endetarms- åpningen, eventuelt med puss- sekresjon (forandringene ved ende-tarmen kan i noe tid være sykdom-mens første og eneste symptom).
- Vekttap. Hos barn forsinket vekst.
- Sårdannelse i munnen kan fore- komme som et ledd i sykdommen.
Symptomer utenfor tarmsystemet
(ekstraintestinale symtomer)
Symptomer som spesielt ses i forbind- else med aktivitet i tarmsykdommen:
- Leddforandringer med hovne, ømme, smertefulle ledd.
- Hudsymptomer (sjeldent). Ømme, centimeterstore, mørkerøde, faste hevelser i huden (knuterosen), eller dype, skarpt avgrensede sår i huden (pyoderma gangrenosum).
- Øyesymptomer. Smertefulle, lyssky øyne (regnbuehinnebetennelse).
- Symptomer som opptrer uavhengig av betennelsesaktiviteten i tarmen.
- Lette eller moderate leddsmerter uten synlige leddforandringer (artralgier).
- Hudkløe.
- Forhøyede leverprøver. Kan skylles forsnevringer av gallegangene (primær skleroserende kolangitt) som gradvis kan utvikles over flere år.